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感冒后咳嗽迁延不愈该如何治疗?
 

  近期流感进入流行高峰,很多人不幸中招,感冒好得快,但是咳嗽起来却没完没了,有些人甚至迁延不愈,咳嗽持续一个多月还不见轻。该如何治疗?

  当呼吸道感染的急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,通常持续3~8周,胸片检查无异常,称为“感染后咳嗽”(又称“感冒后咳嗽”),为亚急性咳嗽最常见病因。

  要了解感冒后咳嗽的治疗,先要了解引起感冒咳嗽的原因。感冒后咳嗽的发病机制尚未完全清楚,目前认为是多种因素综合作用的结果。通常认为,呼吸道病原体感染导致的呼吸道上皮的完整性受到广泛的破坏,上气道和/或下气道广泛的气道炎症,或存在短暂的气道高反应性等是感染后咳嗽的重要发病机制。从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。

  先找到引起咳嗽的病因,确诊之后进行治疗。感冒后咳嗽的诊断主要依靠病史与体格检查。发病初期有明确呼吸道感染史,比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状,感冒症状消失后持续咳嗽。胸片正常。肺通气功能正常,气道反应性正常。无慢性呼吸系统疾患的既往史。还需排除其它原因引起的慢性咳嗽。

  咳嗽变异型哮喘(CVA):咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促、哮鸣音等症状或体征,但存在气道高反应性。为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽为其重要特征,感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征。

  上气道咳嗽综合征(UACS):是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。其基础疾病为鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。诊断标准包括发作性或持续性咳嗽,以白天为主,入睡后较少;有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史;辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断;针对病因治疗后咳嗽可缓解。

  嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):常以慢性刺激性咳嗽为唯一症状,干咳或有少许白色黏液痰,多为白天,少数伴有夜间咳嗽,通常无气喘、呼吸困难表现,肺通气功能和呼气峰流速变异率正常,无气道高反应性(如支气管激发试验阴性),体格检查和胸片也无异常发现。痰细胞学检查嗜酸粒细胞≥2.5%,排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病即可诊断。

  对于咳嗽明显者,建议选用复方甲氧那明或苏黄止咳胶囊。指南不建议使用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特)、吸入性糖皮质激素(布地奈德)。

  病毒性感染后咳嗽不必使用抗菌药物,对于迁延性的感染性咳嗽,确定感染是肺炎支原体和肺炎衣原体引起的,治疗上可使用大环内酯(阿奇霉素)或喹诺酮类抗菌药物(左氧氟沙星)治疗。

  确定由细菌引起,可选用阿莫西林或头孢菌素类药物治疗,疗程2~3周;如果考虑为百日咳感染,建议使用大环内酯类药物(如:阿奇霉素)。

  中国咳嗽诊治指南指出,中医中药治疗有一定的疗效,但缺乏高质量的临床研究数据。中医认为感冒后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致,治疗宜疏风宣肺、止咳利咽,采用麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶及紫苏子等组成的苏黄止咳胶囊对感冒后咳嗽治疗有效。

  [2]中国医师协会呼吸医师分会,中国医师协会急诊医师分会. 普通感冒规范诊治的专家共识 [J]. 中华内科杂志,2012,51(4):330-333.

  [3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.流行性感冒诊疗指南方案(2018版).2018.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网.

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